“十个宝宝九个黄”？ 如何辨别生理性和病理性黄疸

　“十个宝宝九个黄”，新生儿黄疸是每个宝宝必须经历的阶段。生理性黄疸是对人体有益的，可以抗氧化、抗炎，而病理性黄疸如果不控制，可能会引发严重脑损伤或者肝损坏。

　　生理性黄疸对人体有益。宝宝出生一段时间之后，皮肤、白眼球、巩膜出现黄疸是比较常见的问题，原因是宝宝血液中出现了胆红素。宝宝在母体内的时候血色素是偏高的，出生的时候血色素能够到20~22克。之后，宝宝的血色素慢慢就会降到14克。在这个过程中，会有大量的红细胞被破坏掉，生成胆红素。胆红素在正常范围之内的，叫生理性黄疸。

　　生理性黄疸一般在宝宝出生2~3天开始出现，持续性上升的速度比较慢，一天不超过5毫克/分升，最高值一般不超过12mg/分升。如果观察没有什么太多变化，持续7~10天，一般两周的时候基本都会消退。生理性黄疸是对人体是有益的，可以抗氧化、抗炎。目前，生理性黄疸不需要积极处理。

　　出现以下这些情况，则有可能是病理性黄疸：1、黄疸出现得特别早，出生第二天就有，上升快，变化大，波动性大；2、黄疸已经退了，突然又出现；3、黄的同时，宝宝不爱吃奶，精神状态不好。

　　病理性黄疸一种是间接胆红素的升高，一般发生在新生儿期。间接胆红素升高可以透过血脑屏障，也就是从血液、血清当中渗透到脑细胞里。渗透到脑细胞以后就会引起脑细胞死亡，也就是胆红素脑损伤。而且这个破坏是永久性的，很难修复。

　　另一种是直接胆红素升高，这种一般比较晚发生，多在宝宝一个月多出现，表现为宝宝皮肤比较暗、绿，这通常是因为肝脏、胆道系统有问题。胆红素代谢最终是转化为直接胆红素，排泄到肠腔里，通过粪便、尿液排泄一部分，还有一部分在肝肠循环里。胆红素排泄过程中如果出现问题，比如胆道闭锁、肝炎等，会导致直接胆红素的升高，从而会损伤肝脏。

　　本文由首都儿科研究所附属儿童医院新生儿科主任李莉进行科学性把关。专家擅长新生儿感染性疾病、新生儿胆汁淤积症和新生儿出生缺陷等。

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