输卵管阻塞性不孕症的防治对策

　
据统计，因输卵管阻塞、输卵管积水所致的不孕症,约占整个不孕症人群的30%-40%。其基本原因，绝大多数为感染因素。在感染因素中，有一般的细菌感染，也有特殊的病原体感染，诸如沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。非常可怕的是，后者感染往往是悄悄的、几乎没有明显症状，这就给早期治疗和预防带来一定的麻烦。

　　细菌感染，最常见的一般为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。这些"肇事"的细菌大多在不正规清洁的流产、不全流产、人工流产及产褥期感染中被发现。随着性病的不断增多，淋病双球菌传染的几率不断增多，沙眼衣原体、解脲脲原体、支原体感染也与性传播有密切的关系。

　　不仅如此，除细菌感染之外子宫内膜异位症也会出来"添乱"，常见的盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症，可以导致腹膜粘连带，是输卵管摄取卵泡的伞端外部粘连，或者卵巢周围粘连，这样就会严重影响卵泡进入输卵管，尽管输卵管通畅，但其结果与输卵管阻塞无疑，同样不能正常受孕。

　　管腔感染之惨状。输卵管被感染之后，到医院诊治的时候往往是慢性感染状态，呈现慢性间质性输卵管炎病情。由于急性或亚急性输卵管炎治疗不够完全彻底，或者根本没有当回事未进行系统治疗，由急性转为慢性，所以我们临床上最多见的是慢性输卵管炎。在这种情况下，输卵管壁遭受炎症淋巴细胞浸润，黏膜上皮细胞肥大，未分化细胞增多，日久会致使组织发生纤维化，输卵管增粗、僵直或蜷曲，管腔内的黏膜皱襞显著减少，纤毛功能被不同程度的破坏。由于输卵管僵直、蜷曲，外表和位置发生变化，常常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连，造成输卵管间断阻塞或伞端阻塞，甚至内翻、闭锁，同时还因为微循环障碍，输卵管管腔萎缩融合，粘连在一齐，丧失了输卵管应有的基本功能，最终形成不孕。

　　精心呵护输卵管。输卵管阻塞、输卵管积水性不孕症是可以预防的。这一疾病的预防，其重要意义是远远大于治疗的。万豪医院周主任提醒女性：只要特别重视生殖健康，保持生殖系统洁净，避免生殖系统感染，就会将输卵管阻塞、输卵管积水降到最低限度，甚至完全避免发生。
 
　　的确，由于感染途径和感染病原体数量的增加，给预防带来一定的难度，但是任何疾病都是可以预防的，当然也包括输卵管疾病。疾病的发生与发展都有一个过程，都有一个原因，输卵管感染性疾病，主要应在预防阴道炎、子宫内膜炎等方面下工夫，特别是阴道感染，是诸多生殖系统疾病的关键性"门户"，重视生殖系统的保护，注意性生活卫生，防止性传播疾病，是极其重要的一环。

　　及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声检查，内镜（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜），放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科医院均可以进行，如果必要，还可以进行开腹探查，总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断，对控制病情继续发展有一定的好处。

　　疏通管腔之方法如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗输卵管阻塞性不孕症的关键。在临床上，治疗的方法可谓丰富多彩，但主要还是以中西医结合为主。中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，主要体现在综合治疗上。治疗之前，首先应该明确诊断、明确阻塞的具体部位、阻塞的轻重等。除了必要的通水、宫腔内注射药物之外，尚有中药内服治疗、介入治疗、再通手术治疗、针灸治疗以及外敷药物治疗等法。一般的输卵管阻塞性不孕症可通过治疗恢复生育功能，但对于时间长、阻塞严重者治疗难度较大，结核引起的阻塞往往不能治愈。

　　经宫腔通水对于一般症状较轻的输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管轻度感染均有一定的作用。通水一般使用生理盐水20-50毫升加庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶，在月经干净后的3-7天内进行，同时需要一定的室温，防止温度过低造成输卵管痉挛，以免影响检查结果。通水时直接将液体注射到宫腔，在外来的压力之下，强行通过输卵管，使输卵管得到外来力量的扩张，达到疏通输卵管与消除炎症的目的。这一方法还可用以诊断，根据压力大小和药水外溢的情况判断输卵管是否通畅，但该法有一定的局限性，有时还不能做最后诊断。

　　宫腔内注药物也是比较常见的治疗手段。宫腔内注射药物时应在没有生殖系统感染的情况下进行。宫腔内注射，可直接将药物送入输卵管，与通水的形式基本相同，只是这一方法仅仅用于治疗，不作为诊断。常用的药物有丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等。输卵管在有炎症的时候，使用上述药物还需要配合使用抗生素，这样会增加疗效。

　　经宫颈输卵导管疏通术，这种方法是在X线透视下、B超监视下，根据大夫的手感或宫腔镜下应用同轴系统或简单套管导管，将导管或导丝、硬膜外导管、输尿管导管，经宫颈进入输卵管，直接疏通输卵管，疏通时直接通液，还可以祛除粘连，以达到疏通输卵管的目的。这种方法难度不大，患者痛苦较小，有一定的成功率。
手术治疗常用输卵管镜、宫腔镜或腹腔镜进行，手术为显微手术为好。显微手术病变部位显示更加清楚，直接将阻塞部位的病灶暴露，切割、缝合的创伤相对较小，其输卵管复通的位置衔接准确，疤痕小，愈合快，输卵管功能恢复效果佳。常用的手术方法有如下几种：输卵管伞端及周围粘连分离手术、输卵管造口手术和输卵管子宫吻合术，大夫根据患者的具体情况选择手术方式。

　　手术受条件的限制，而且部分输卵管阻塞者本来就不需要手术，可以通过药物治疗成功。在临床上，使用中药具有良好的效果，据大量的病例观察，根据输卵管阻塞的实际情况，选用中成药如化瘀通管胶囊等有活血化瘀作用的药物，对具备气滞血瘀者有明显的治疗效果，同样可以达到治愈的目的。
 

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