月经不调是不孕症的重要信号

　　月经不调是一种比较常见的妇科疾病。虽然绝大多数女性都会形成每月规律、正常的月经来潮。但是很多女性由于自身的身体素质、精神心理因素、遗传、环境等其他很多方面因素导致了不同程度的月经不调。但是一般不会影响日常的工作、学习和生活。所以很多人认为“不来月经才方便，治不治无所谓”。但殊不知有时月经不调是不孕症的一个重要信号。

　　彭某某，26岁，15岁月经初潮，月经周期37～40天，经期5～7天，经量少，无痛经，20岁开始月经周期逐渐延长至45～60天，月经量较原来减少约1/3，体重增加明显。自认为不影响日常生活，未就诊。2006年结婚，夫妇同居，性生活正常，未避孕一直未孕3年。自述用排卵试纸自测排卵，测量体温均提示不排卵。行输卵管检查，通液提示：双侧输卵管通畅。2008年于某医院就诊，B超检查提示卵巢多囊样改变，抽血检查性激素6项，提示T0(雄激素)高于正常范围，糖代谢及胰岛素代谢略高于正常范围。追问病史，其姐月经不规律，但已生育(自述为治疗后妊娠)。考虑此患者为多囊卵巢综合征。正是这看似无关紧要的月经不调导致了这名患者的不孕。

　　虽然不孕症的原因涉及的方面比较多，归纳起来有器质性、内分泌性、免疫性与精神性四种，其中内分泌性，也就是排卵障碍性因素占38.3%。而排卵障碍大多表现为月经不调，故出现月经不调后育龄期妇女不可忽视。

　　那么又是哪些因素导致的月经不调呢？原因有很多，其中多囊卵巢综合征和功能失调性子宫出血是育龄期妇女月经不调最常见的原因。那么这些因素引起的月经不调都有哪些表现呢？

　　多囊卵巢综合征以月经不调为最主要症状。多表现为月经稀发(月经周期延长)或闭经。闭经前常有月经量过少或月经稀发。另外多囊卵巢综合征还会有以下表现：多毛、痤疮。出现不同程度的多毛，以性毛为主，阴毛浓密且男性型倾向，延及肛周、腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现等。油脂性皮肤及痤疮常见。肥胖。50%以上患者肥胖(体重指数≥25)且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。且育龄期的多囊卵巢综合征妇女因排卵障碍可导致不孕，约占排卵障碍的不孕妇女的75%。

　　功能失调性子宫出血分为无排卵性功血和排卵性月经失调。无排卵性功血临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经紊乱，月经期长短不一，月经量时多时少或增多，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长，时常继发贫血，大量出血可导致休克。排卵性月经失调一般表现为月经周期缩短或月经周期正常，但经期延长。这些均有可能导致不孕。

　　另外临床观察不孕妇女确实存在情绪过度紧张。最常见的病例是，平素月经规律的患者，欲生二胎，取环后1个月未孕就紧张的到处求医，天天自测排卵，中药西药乱用一通，最后导致月经不调，成了真正的不孕症患者。另有调查显示以往有规律排卵的妇女，经过几个月的供精人工授精治疗后，超过25%的妇女仅仅由于心理因素而发生排卵障碍。

　　月经不调为什么会导致不孕呢？首先我们应该了解排卵、受精及不孕的概念。排卵是卵细胞从卵泡逸出的过程，它是整个生殖过程的关键环节。受精即精子与卵子的结合过程。成熟卵子受精是妊娠的开始。不孕是指夫妇有正常性生活，未采取避孕措施1年或以上未怀孕。而月经不调中的多囊卵巢患者及无排卵性功血患者大多数有排卵障碍。排卵障碍即卵子排出障碍，卵子排出障碍受精将受到影响，不受精则无胚胎形成，无胚胎形成当然不能怀孕，即不孕。排卵性功血患者虽然有排卵，但因经期延长或者月经周期缩短导致患者性生活不正常，从而导致不孕。

　　育龄期妇女一旦出现月经不调不要惊慌，不是所有的月经不调均可导致不孕，而排卵障碍则是不孕的主要因素之一。

　　月经不调者怎样才能知道是不是排卵障碍呢？临床上预测排卵是诊断排卵障碍的重要手段。常用的诊断排卵的方法如下：

　　自测法

　　包括基础体温测定(BBT)和排卵试纸自测(尿黄体生成素监测即尿LH)。基础体温测定是指测量机体静息状态下的体温，要求6小时以上的充足睡眠，醒后未作任何活动之前测量。正常妇女排卵后体BBT上升，称双相型体温。尿LH监测，以尿LH峰的出现间接推测血LH峰及预测排卵。但一般医生不建议患者应用以上方法。原因是BBT受睡眠情况、服药、饮食、疾病等因素的干扰，且未破裂卵泡黄素化综合征患者不仅BBT呈双相型且有尿LH峰出现，但无排卵。

　　在医生的指导下监测

　　B超监测。因为B超为无损伤性的监测手段，且对生殖细胞无伤害，故可以连续动态地观察卵泡的发育及排卵。因此方法方便准确，临床常用。

　　血雌激素(E2)测定。运用化学免疫等方法动态测定血E2水平，能直接监测卵泡发育及其功能状态，推测有无排卵，具有较高的准确性。

　　其他方法：①宫颈黏液检查：过程比较复杂且难以把握，目前已不常用；②血黄体生成素(LH)测定；③血孕激素(P)测定；④子宫内膜活检：因其为有创性操作，临床极少应用。

　　监测排卵很复杂，各种方法各具优缺点，在准确性方面也各有差异，联合运用几种方法同时监测可获得更高的准确性，常用的为连续阴道B超及动态血E2、LH测定来监测卵泡发育及排卵。

　　总之，月经不调有多种原因。出现月经不调的育龄期妇女应注意自己月经不调的主要表现，并及时到正规医院找专科医生就诊，查找病因，根据病因进行治疗，切忌病急乱投医，以免贻误病情。

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