孕前精液检查与不孕优生

精液检查是分析男性生育能力的一个重要依据。因此，男性一方的孕前检查和男性不育症病人在诊治过程中，医生首先要让他进行精液检查。精液检查的结果不仅对男性科医生很重要，对妇产科医生也很重要，经精液检查后明确男方患有不育症时，可以避免妻子许多烦琐的检查，以及时进行治疗。

　　精液检查的具体检查内容

　　那么如何进行精液检查？到底精液检查都查些什么内容呢?

　　1、精液检查时首先需要受检者采集自己的精液，是否正确采集精液标本影响到检查结果的准确性。

　　2、在精液采集时要求受检者禁欲3-5天，如果时间过短或过长都会影响检查结果。

　　3、用手淫或体外射精的方法，将精液全部收集在干净的容器内，保存于接近体温的环境下(如贴身内衣下)尽快送到实验室检查，最迟不能超过1小时。

　　4、不能使用避孕套保存，因为平时使用的避孕套内含有杀精子物质，可导致精子死亡。

　　精液常规检查

　　常规检查是精液检查中最主要的内容，一般包括精液颜色、精液量、精液液化时间、精子密度、精子1小时存活率、精子活力、畸形精子百分比、精液中白细胞数等。

　　精液颜色正常精液的颜色呈透明灰白色，如果禁欲时间长，可呈淡黄色，生殖道有炎症时呈黄色甚至精液中有血液。

　　精液量每次排精量2ml-6ml，但受排精频率及次数的影响。精液量少于1ml/次称为精液量减少，精液量多于6ml/次称为精液量过多，这些都是异常情况。

　　精液液化时间精液刚排出体外时呈凝胶状态，经过5-30分钟会变成液体状态，这一过程称为液化。精液的液化需要有一系列蛋白水解酶的参与，黏稠而且不液化的精液，常见于有前列腺或精囊疾病的患者。精液呈弱碱性，pH值在7.2-7.8之间，如pH<7则偏酸，pH>8则偏碱，均会使精子功能受到限制。

　　精子密度精子密度是指每毫升精液中含有的精子数量，正常每毫升精液中精子数量在2000万以上，如少于2000万/ml属于少精症，就会影响生育。

　　精子1小时存活率排精后1小时内活动精子的百分比应不小于60%。

　　精子活力精子活力分为四级：

　　A级——快速直线向前运动

　　B级——慢速向前运动

　　C级——原地摆动

　　D级——不活动

　　正常精子活力，A级不少于25%或A+B级不少于50%，如果低于正常，属于精子活力低下。需要注意的是，不活动的精子并不意味就是死精子，它有可能还活着，只是运动功能丧失罢了，常用伊红染色法来判断精子是否死亡。

　　畸形精子百分比畸形精子是指形态异常的精子，它的百分率应在30%以下。如果畸形率超过30%，则属于异常，可能会影响生育。

　　精液中白细胞数精液中白细胞数每个高倍镜视野下正常情况下应少于5个，如超过5个，有可能存在生殖道炎症。
精液细菌学检查

　　在男性生殖系统发生感染时可引起精液质量的改变，如精液量、精液pH值、液化时间及精子存活率等都会发生改变。引起感染的病原微生物多达30多种，如葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌、支原体、衣原体等。

　　精液感染可能是导致男性不育症的一个重要原因。因此在精液检查出现异常时，有必要进行精液细菌学检查以帮助诊断及治疗。在需要进行细菌学检查时，要将精液标本采集在无菌杯中。

　　精液生化学检查

　　在有条件的医院，医生还会让病人进行精液生化学检查。精液的生化检查是一种判断附性腺分泌功能的简便方法。包括果糖、锌、酸性磷酸酶及肉毒碱等。

　　果糖主要来源于精囊腺，提供精子活动所需能量，无果糖或果糖含量降低见于先天性精囊缺如及精囊炎等，果糖不足时不易使妻子受孕。

　　前列腺内含有高浓度的锌、酸性磷酸酶，附睾内有高浓度的肉毒碱存在，它们均和精子功能有关，在前列腺、附睾发生炎症时，它们的含量都会降低，从而影响生育。

　　影响精液检查的因素

　　精液检查时有时会受一些因素的影响，如禁欲时间过短或过长，近期身体的疲劳状态，近期大量喝酒及抽烟，近期有发热，采精时漏了一部分精液，采精时的环境差，精液采集后未及时送检等。

　　这些因素都可能使检查结果不准确。因此一次检查结果不正常时，不能认为一定有问题。一般应间隔1～2周复查2～3次。只有多次检查，精液异常才具有临床意义。

　　精液检查结果与不育症的判定

　　根据精液检查的结果，医生就会判断被检查者是否患有不育症。按精液检查结果，不育症可分为：

　　1、少精子症：精子密度低于2000万/ml。

　　2、无精子症：精液经离心沉淀后检查3次均未发现精子。

　　3、精子活力低下。

　　4、死精子症：精液中绝大多数或全部精子都是死精子。

　　5、精液不液化症。

　　然后医生会根据对不育症病人进行的其他方面的检查，包括体格检查、血液检查等，了解有无引起不育症的确切原因(如内分泌疾病、生殖道感染、抗精子抗体阳性、精索静脉曲张、性功能障碍等)，以便采取相应的治疗措施，改善精液质量，使其恢复生育力。

　　目前男性不育症的治疗主要有内分泌激素治疗、控制生殖道炎症的抗生素治疗、免疫性不育(抗精子抗体阳性)治疗、一般性治疗(维生素、锌、能量制剂等)、中药治疗、辅助生殖技术和外科治疗等。这些治疗都是需要在精液检查结果的基础上进行的。

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