儿童手足口病的判断、症状与预防

　摘要：手足口病是一种传染病，多发生于5岁以下的儿童，轻则有身上有疱疹，重则会引起各种并发症如心肌炎、脑炎等。

　　一、手足口病是什么

　　手足口病(HFMD)是婴儿和儿童的一种常见疾病。手足口病症状表现为发热、口腔溃疡和疱疹为特征。本病至今尚无特殊预防方法，加强监测、提高监测敏感性是控制本病流行的关键。

　　二、手足口病严重吗

　　这是属于儿童常见疾病，手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

　　传播途径主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。

　　做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。

　　治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。

　　在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。建议在专业医生的指导下尽早治疗处理。

　　三、手足口病症状

　　潜伏期

　　该病的潜伏期为2—7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

　　传染源

　　染手足口病的传源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1—2周自咽部排出病毒，约3—5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

　　一般症状表现

　　1、急性起病，潜伏期3—5天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3—7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。

　　2、除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。

　　3、个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

　　4、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数可自愈，预后良好，无后遗症。

　　重症病例表现

　　少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

　　1、呼吸系统表现为：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

　　2、神经系统表现为：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。

　　3、循环系统表现为：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。

　　四、手足口病的传播途径

　　手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1—2周自咽部排出病毒，约3—5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

　　传播方式：该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

　　易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2—3年在人群中可流行一次。

　　流行方式：手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

　　五、手足口病的预防

　　本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防上主要应做到：

　　1、注意饮食卫生，避免病从口入；

　　2、避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；

　　3、平时应加强体质锻炼；

　　4、调理脾胃，及早治疗食积。

　　(1)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；

　　(2)做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

　　(3)托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；

　　(4)被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

　　(5)流行时，做好环境、食品卫生和个人卫生；

　　(6)饭前便后要洗手，预防病从口入；

　　(7)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

　　(8)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

　　(9)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

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