精液差，有可能“看出来”

 　　在医院男科门诊，常有一些因为感觉自己精液有问题而来看病的患者。当中的一些，所发现的“异常情况”其实只是过虑了，比如久未排精，精液呈现淡黄色。但仍有一些情况，应当引起注意，精液量多于7毫升或少于2毫升、精液1小时内还没有从半凝固状变成液体等等。专家指出，除了肉眼能看出的一些异常以外，精液常规检查和精液生化检查等简单检查就可以看出端倪。

　　医学指导/广州市第一人民医院男科主任医师邓军洪

　　文/广州日报记者伍仞 通讯员魏星

　　精液量少于2毫升、多于7毫升可能有问题

　　正常精液由精子和精浆组成。精子由睾丸产生，体积只占精浆的5%，由此可见，精子只占精液的很少一部分。而精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生，分别占30%、60%、5%。精液看上去的多与少、颜色如何、性状怎样，都和精液中的各组成部分相关。

　　广州市第一人民医院男科主任医师邓军洪提醒，在进行精液检查前，应该禁欲3~7天，禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物，才能获得比较准确的结果。

　　正常的精液量应该在2毫升~7毫升之间。过多或过少都可能说明有问题。

　　超过7毫升。一个可能是射精间隔较长，储备比较充足。还有的则可能是因为体内存在精囊炎、前列腺炎等炎症，造成分泌物较多。主要增加的是精浆体积，这时候不但精子密度变低，而且精液容易从女方体内流出，导致精子总数降低，影响女方受孕几率。

　　少于2毫升。邓军洪表示，当一次排精量在两毫升以下，即为精量过小。多数是由于排精的通道出现了梗阻所致。正常情况下精子从睾丸产生，在附睾经过两周的时间逐渐成熟后，通过输精管把精子从附睾输送出去，再经过精囊腺、前列腺分别和精囊液、前列腺液等混合，通过射精管排出。梗阻性无精症主要包括附睾梗阻、射精管囊肿以及输精管缺如。

　　邓军洪说，附睾梗阻可以通过显微技术把附睾和输精管吻合起来，射精管囊肿的切开后可以解除囊肿对射精管的压迫。但输精管缺如目前只能直接进行体外的人工授精。

　　“过去认为梗阻性无精症主要是附睾梗阻比较多，射精管囊肿其次。双侧先天性输精管缺如以往发病率一直比较低，大约占梗阻性无精症的10%~20%，在男性不育的原因中只占1%~2%。”邓军洪说。值得注意的是，近年来临床发现先天性输精管缺如的病例增加，估计和现代社会的环境、食物等因素有关系。

　　他解释，先天性输精管缺如通常双侧输精管都有问题。这个病的起因，是由于胚胎在发育过程中，本应发展为管状的输精管没有“空心化”，只是一条索状，断了附睾中的精子传送出去的“门路”，在这些患者的附睾头部穿刺，常常能发现大量“出师未捷身先死”的精子。再加上这类患者一般合并有精囊腺和前列腺发育不良，因此这些患者的精液里没有精子，精囊液和前列腺液较少，主要是尿道球腺组成的精浆，便表现为精液量少。

　　看懂精液，避免自己吓自己

　　性状：精囊腺中有一种凝固酶，正常情况下精液刚排出体外时是像胶冻状的半凝固状态，在15分钟~30分钟以内，又会在前列腺液化酶的作用下液化。

　　不液化：指精液排出后超过一个小时都不液化，流动性不好，难以助力“精子兵团”顺利前进直至和卵子相遇。精液不液化有可能是前列腺炎所导致的，有的靠吃药可以改善，但是也有的吃药没有效果，需要在体外进行人工液化，用物理的方法提取出精液中的精子，再进行简单的人工授精。

　　完全不凝固：虽然这样的精液流动性比不液化的精液要高，但是一开始就完全液化的精液进入女方体内后容易重新倒流出体外，一样会影响受孕。

　　颜色：邓军洪介绍，正常的精液颜色应该是灰白色或者乳白色，“门诊有时候遇到的患者，发现自己的精液是淡黄色的会很紧张，因为看起来有点像脓的颜色，自己到一些不正规的医疗机构就诊，被忽悠是这个病那个病，用了不少钱。但实际上，如果比较长时间不排精的话，排出淡黄色的精液是很正常的。”不过如果出现褐色、浓茶色，一般是血精，需要到医院治疗。

　　气味：正常男性射出的精液会有一种浓烈的气味，有人形容为生石灰味或鱼腥味。邓军洪解释，这种气味来自一种叫做精氨的化学物质，是前列腺分泌物所含的多种重要成分之一。

　　输精管先天缺失

　　患者的外表依然很MAN

　　不过，即使没有输精管，由于性激素分泌正常，因此生殖器长短、睾丸大小以及男性体表的第二性征如肌肉、体毛等，都和正常男性一样，看不出区别。而性功能也正常，可以顺利进行性生活、能射精。他们多数要到婚后打算生育，但长期“造人”不成功后检查时才发现病情。

　　邓军洪介绍，简单的精液检查，可以大致看出些端倪。比如，前列腺液的pH值偏酸性、精囊液偏碱性，而正常精液中精囊液占大部分，因此正常精液是偏碱的。而输精管缺如患者的精液pH值则是偏酸性的。

　　另外，精浆有两个重要的生化指标：由精囊腺分泌的果糖，和附睾分泌的α糖苷酶。“输精管缺如的患者，精液中的果糖和α糖苷酶都比较低。而射精管梗阻，则有可能α糖苷酶偏低，果糖则正常。”邓军洪说。

　　影像学检查也可以帮助诊断梗阻性无精症。由于输精管缺如患者的精囊腺、前列腺发育不良，核磁共振检查可以发现这两者缩小、结构不清晰。

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